糖尿病患者易合并糖尿病肾病及终末期肾病的主要原因( 二 ) _健康小知识

02理解超声心动技术对尿毒症患者左房结构及功能的评估，需科学诊断
1、常规超声心动图
常规超声心动图应用最为广泛，可以敏感检测到尿毒症患者左房内径变化，对预后有预测价值。未行透析的尿毒症的患者左房扩大检出率41.8% ，若伴有左室肥厚检出率高达41.3% ，研究结果表明尿毒症患者水盐代谢异常致血浆钠浓度的升高，加重容量超负荷致左心房负荷过重，从而导致左房内径增大。
同时，左室肥厚致左心室舒张障碍、顺应性减低对左心房扩大有促进作用。尿毒症患者容量负荷增加是其重要特点，常规超声心动图可应用双平面面积－长度法进行测量左房容积，其经体表面积标化值左房容积指数能更加准确反映左心房大小。

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应用生物电阻抗法结合2D-TTE研究即将进行透析治疗患者的液体负荷与超声心动图参数关系的研究， BIS法测得增大时提示存在液体负荷增加，左室舒张功能减低，此时针对容量负荷进行治疗可减少心脏事件发生。
2、多普勒超声心动图
脉冲多普勒可直接测量二尖瓣口血流频谱，尿毒症患者常发生左室舒张功能降低，早期表现为左房辅泵功能相应增强，左室舒张晚期二尖瓣口血流速度（E）低于左室舒张早期血流速度（A）既E/A＜1 ，但尿毒症患者容量负荷过重，血液透析前后血容量波动大，二尖瓣口频谱因容量负荷依赖而对血液透析患者左房功能评估有一定局限性。
而组织多普勒可检测二尖瓣环速度曲线，分析舒张早期、舒张晚期及左室收缩期二尖瓣环运动峰值速度Em ， Am ， Sm ，并可计算反映肺毛细血管压的E/Em值，上述参数受容量负荷变化的影响较小，可准确评估左房各期功能变化，对透析后准备肾移植患者选择时机及肾移植术后评估疗效提供更加客观的依据。

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3、实时三维超声心动图
RT-3DE克服了2D-TTE在数学建模、几何假设等方面的不足，可真实描绘左心房三维结构，对尿毒症患者左房功能评估更加全面， RT-3DE发现尿毒症患者左房容积指数增高常早于常规心动图，对尿毒症患者治疗方案选择有指导意义。
研究显示， RT-3DE发现左室无重构的尿毒症患者较对照组左房排空率及左房主动收缩排空体积高，尿毒症患者左室结构尚未发生改变时就已经存在左房功能异常，表现为左室未发生重构之前左房辅泵功能即增强，代偿左室舒张功能异常。
LAEF与高龄(≥70岁)、左室质量指数、舒张功能障碍及eGFR独立相关，如任由随病情发展，左室肥厚及舒张功能障碍损害进一步损害左房储存及辅泵功能。 RT-3DE易受到帧频、心律影响，难以显示左房过大患者完整的左心房，其对左房功能评价存在局限性。
4、应变率成像
应变率成像是在组织多普勒技术基础上发展起来的一项技术，时间和空间分辨率高，不受前负荷的影响，可方便、敏感的评价血液透析患者透析期间左房壁局部心肌功能变化情况。应用该技术发现尿毒症患者左房壁心肌舒张功能的改变早于收缩功能，表现为左房收缩功能增强。
左室肥厚患者左房壁的局部收缩功能在左室整体收缩功能正常时已出现减低。血液透析患者透析后左室收缩期左房峰值应变率及舒张早期左房峰值应变率较透析前无明显改变，而左房收缩期峰值应变率增加，提示透析治疗改善左房泵功能，应变率成像检测左房辅泵功能在监测血液透析期间左房功能的意义重大。