疾病|减肥悖论：减肥的不肥胖，肥胖的已躺平？( 二 ) bmi|医生|医院

朱满生在接诊中，遇到过一个BMI为55的超级肥胖者，其肥胖状态已经影响到日常生活，走路，甚至坐着不动都会喘粗气。 “这种肥胖通过单纯的药物、饮食、运动，已经很难解决，符合减重手术指征，但这名患者接受手术的意愿并不强烈。 ”朱满生说。身体质量指数BMI（千克/平方米），是筛查超重和肥胖的指标。大部分欧美国家将成年人BMI≥25定义为超重， BMI≥30为肥胖；国内建议将成年人BMI≥24诊断为超重， ≥28为肥胖。
彭昊是朱满生接诊过的体重较重的患者之一。他告诉《中国新闻周刊》，因为家里伙食好，他从7岁开始变胖。 2014年，他开始从事保险销售工作，因为工作原因，经常在外吃饭，体重迅速蹿升。 “当时家人、朋友都劝我减肥，自己也意识到过度肥胖可能危及生命，才咬牙去做的手术。 ”彭昊说，虽然体重较重，当时自己还没有糖尿病、高血脂、高血压。 2017年做了切胃手术后，胃口变小很多，慢慢瘦了下来。
王友发表示，目前，国内肥胖和超重人数的占比已不容忽视，但肥胖人群的肥胖知晓率、治疗率、控制率都很低。
全球肥胖情况也不容乐观。 3月2日，世界肥胖联合会发布的《2023年世界肥胖地图集》预测，如果预防、治疗等得不到改善，未来12年内全球将有51%的人口，即超过40亿人肥胖或超重。其中，肥胖人数近20亿，意味着每4人中就会有1人属于肥胖。该报告使用体重指数BMI进行评估。
在美国，真正到医疗机构寻求帮助的肥胖患者也不多。 2016年，发表在美国肥胖协会的官方医学杂志《肥胖》上的一项研究指出，美国超过三分之二的成年人超重，超过三分之一的成年人肥胖， 6.4%的人极度肥胖。尽管美国有近一半成年人应接受肥胖治疗，但只有2%的肥胖成人接受了抗肥胖药物治疗。
在陈伟看来，减重是否有效，不应单看体重下降了多少斤，也要看其他指标的变化，比如血糖下降多少，脂肪肝是否消失等，从长远看，减重也能减少疾病的发生。
是否有减重必要，不完全看BMI 。 4月6日上午，陈伟接诊的一名患者BMI只有19 ，看起来很瘦，但通过检查后发现，这名患者体内脂肪含量很高，内脏和腹部脂肪含量已达到38%的比例，比同样体格正常的健康人要高出一倍多。 “这种情况也需要引起重视，但如果不到医院检查也很难发现。 ”陈伟说。
多学科诊疗模式需建立
近年来，国内肥胖控制方面的重视程度在提高。 2015年以来，相关权威部门或机构先后制定并发布了《中国肥胖预防和控制蓝皮书》《儿童肥胖防治实施方案》《中国成人超重肥胖防治指南（2021）》《肥胖防治专家共识》等多份文件。
【疾病|减肥悖论：减肥的不肥胖，肥胖的已躺平？】尽管如此，国内肥胖率的增长趋势并未得到明确缓解。 2021年7月，中国疾控中心领衔的研究团队在《柳叶刀》杂志上公布的中国成人身材最新数据显示。 2004～2018年期间进行了六次具有全国代表性的调查，研究共纳入了64.5万名年龄在18～69岁之间的参与者。结果发现， 2018年，中国18～69岁成人中，约有8500万肥胖人士，其中男性为4800万。 2004年，中国肥胖人士仅2800万。也就是说，仅14年里，中国人的肥胖率从3.1%上升到8.1% 。
肥胖的产生并非一蹴而就。陈伟分析，对个体来说，肥胖的主要原因包括遗传和继发性肥胖两大类。前者包括下丘脑性肥胖、15号染色体异常的遗传性疾病“小胖威利综合征”导致的身材肥胖等，后者包括暴饮暴食、长期服用糖皮质激素、精神类药物等引发的发胖。陈伟称，长期服用前述药物，很多人会增重50～60公斤，又因为无法随时停药，肥胖趋势无法逆转，减重很困难。