巅峰对决无惧痛点，“啡”你莫属——记录“人福杯”围术期疼痛管理病例讨论大赛全国总决赛精彩瞬间( 二 ) _健康小知识

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病例摘要患者，男性， 85岁
主诉：发现肺结节2年半
诊断：左肺影占位；动脉粥样硬化；冠心病；高血压2级（极高危组）；2型糖尿病
拟行手术：胸腔镜下左肺下叶肺段切除术
麻醉方案：超声引导下左侧T5~T7椎旁神经阻滞，麻醉诱导选择右美托咪定60μg+苯磺酸瑞马唑仑4mg+舒芬太尼5μg+顺式阿曲库铵3mg+依托咪酯10mg ，术中七氟醚、苯磺酸瑞马唑仑、瑞芬太尼维持。
术后多模式镇痛管理：局部麻醉联合静脉镇痛（舒芬太尼5μg+丙帕他莫2g+右美托咪定60μg），以及联合静脉患者自控镇痛（PCIA）。
专家提问王月兰教授：如果术中突发大出血，如何实施肺隔离？外科医师如果不配合实施局部麻醉，麻醉科医师该如何操作？专家点评马虹教授：保留自主呼吸非插管全麻胸腔镜手术的麻醉适应症的选择十分重要。该病例是一位高龄患者，且合并全身多种慢性疾病，为该患者实施保留自主呼吸非插管全麻胸腔镜手术风险和难度非常高，需要外科团队和麻醉科团队非常默契的配合，才能保证患者的安全和快速康复。可通过喉罩预先放置气管封堵器以确保意外情况发生时能有效控制气道,保障患者安全。 03选手：华南赛区梁萌题目：一例老年患者胃癌手术的麻醉管理

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病例摘要患者，女性， 72岁
主诉：反复上腹部隐痛不适半年
诊断：胃肿瘤；高血压2级；脊柱畸形
拟行手术：坐位下开腹胃癌根治术
术前2小时口服术能，减少应激反应，加速术后康复。
麻醉方案：麻醉诱导选择咪达唑仑0.05mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+顺式阿曲库铵2mg/kg；麻醉维持选择七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵+右美托咪定。
疼痛管理方案：术前双侧TAP阻滞+手术开始前静脉注射纳布啡0.2mg/kg+术毕前静脉注射纳布啡0.2mg/kg+术后PCIA药物包括：舒芬太尼1μg/kg、纳布啡1mg/kg、格拉司琼6mg 。
专家提问刘克玄教授：在加速康复外科（ERAS）理念指导下术后疼痛管理应当如何实施？目标导向液体治疗（GDFT）的最新进展是什么？梁萌：开腹胃癌根治术疼痛管理的要求比腔镜手术更高，需要联合多种镇痛药物和镇痛技术实现术后疼痛管理。 GDFT应尽量避免低血容量导致的组织灌注不足，以及容量负荷过重引起的其他并发症。

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