夜间|血糖天天测，检测的时间你真的选对了吗？( 二 ) 监测|意义|检测|血糖|胰岛素

? 意义
① 睡前血糖可以反映胰岛 β 细胞对晚餐后高血糖的控制能力。
② 监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（尤其是胰岛素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。
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凌晨血糖
通常指凌晨 3 ~ 4 点所测的血糖。
? 意义
监测凌晨血糖可以帮助判断空腹高血糖的原因，究竟是「黎明现象」还是「苏木杰反应」。尽管两者均表现为空腹血糖升高，但各自的病理机制不同，临床处理迥异。
如果无夜间低血糖发生，应是「黎明现象」引起的，病人需要增加降糖药的用量；如果有夜间低血糖（＜ 3.9 mmol/L）发生，则考虑是「苏木吉反应」所致，患者需要减少降糖药的用量。
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随机血糖
随机血糖是指一天当中任意时间测得的血糖。
? 意义
帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。
正常人随机血糖不超过 11.1 mmol/L 。
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血糖谱
血糖谱即全天多个时点血糖的集合。
? 注意事项
根据不同的病情需要，可以采用：
「五点血糖谱」 = 「空腹 + 三餐后 2 小时 + 睡前」
「七点（或八点）血糖谱」=「三餐前 + 三餐后 2 小时 + 睡前（ + 凌晨 3 点）」
? 意义
由于单次血糖结果不能反映病人血糖变化的全貌，临床上，为了了解患者全天血糖的变化情况，往往需要对全天多个时点的血糖进行检测。
血糖谱可以更加全面地反映患者全天血糖的变化情况，精细化指导患者饮食及用药。
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血糖轮廓试验
通常是指对患糖尿病的孕妇所进行的全天血糖监测，分「大轮廓」和「小轮廓」两种。
「大轮廓」就是测三餐前半小时 + 三餐后 2 小时 + 夜间（晚上零点）共计 7 个点的血糖，「小轮廓」就是测空腹 + 三餐后 2 小时共计 4 个点的血糖。
? 注意事项
按照最新的妊娠期糖尿病临床指南的要求，凡是新诊断的糖尿病孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，均应每日进行大轮廓血糖检查，以了解病人的血糖控制情况并指导胰岛素用量的调整。
对于血糖控制稳定或者不需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇，建议每周进行一次小轮廓血糖检查。
临床上该怎么选？
无论是「点血糖」还是「血糖谱」都代表各自不同的意义，临床上，需要根据不同的目的，合理选择。
1、为了解患者昨天晚上降糖药物（包括胰岛素）的用量是否合适，应当检测空腹血糖。
2、为了解餐前用药量和进食量（或运动量）是否合适，应当检测餐后 2 小时血糖以及下一餐前血糖。此外，检测餐前血糖还可用于指导病人是否需要在两餐中间加餐。
3、为了解是否可以吃某一种水果，需监测吃水果前和吃水果后 1 小时的血糖。
4、为了解患者是否存在夜间低血糖风险，指导睡前加餐以预防夜间低血糖发生，应当监测睡前血糖。
5、为了解患者空腹高血糖的确切原因，应当监测凌晨 3 点的血糖，血糖大于 3.9 mmol/L ，说明空腹血糖高是「黎明现象」所致，应当增加晚上降糖药用量；血糖低于 3.9 mmol/L ，说明空腹血糖高是「苏木杰效应」所致，应当减少晚上降糖药用量。
6、判断当下是否有低血糖，需要立即查「随机血糖」。
7、为了了解全天血糖变化的全貌，需要监测空腹血糖 + 餐前血糖 + 餐后 2 小时血糖 + 睡前血糖 + 凌晨血糖。