治疗|被遗忘的人群：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性问题( 五 ) 系统性|抗生素|疾病|布拉加·维

根据安德鲁斯和克罗达的假设，如果监狱是巴西的结核病流行延续的主要原因，那么公共卫生干预措施应该集中在那里。 Mabud使用流行病模型来预测特定治疗方法的成效，该方法将频繁的结核病筛查与异烟肼预防性治疗相结合，对发现的潜伏结核病患者进行治疗。我们的小组估计，在十年内，监狱内的结核病发病率将下降80% ，监狱外的结核病发病率将下降40% 。
但是，最有效的干预措施当然超出了传统公共卫生方法的范畴。 “首先，非常重要的是，我们需要减少被监禁、拘留和在监狱里的人数， ”约翰霍普金斯大学的流行病学家和人权学者克里斯·贝勒在2017年的一次采访中告诉我。 “对任何人来说，监狱都是一个非常糟糕的地方。 ”
另一个需要关注的地方是解除监禁。事实证明，释放囚犯并不是一种全新而陌生的流行病学干预措施。 1999年，面对耐多药结核病在监狱中不受控制的传播，某国批准了大规模大赦，允许数千人提前回家。新冠大流行也让人们了解大规模监禁的公共卫生风险，不仅仅关于被监禁者，也涉及整个社区。 2020年，美国国家科学、工程和医学研究院召集了法律、医学和公共卫生方面的专家，提出了降低监狱中过高新冠感染风险的策略。他们发现：“解除监禁是一项适当和必要的缓解战略，机构可以通过纳入惩教设施，来应对新冠的风险。 ”
美国已经朝着这个方向进行了一些有针对性的犯人释放，但毫不奇怪的是，它们往往使白人大幅受益。在1月份上传到medRxiv（一个尚未经过同行评审的研究预印本库）的一篇论文中，耶鲁大学和东北大学的一组研究人员发现，由于这些释放， 2020年黑人和其他非白人被监禁者的比例急剧上升。作者写道：“释放中的偏见的最重要后果之一不仅是关于谁被释放，而且是关于谁被留下。 ” 美国公共卫生协会（American Public Health Association）则主张“废除监禁制度，取而代之的是建立公正、公平的结构，促进公众健康。 ”
遗憾的是，目前几乎没有什么将废除监禁作为控制结核病手段的势头。在其年度全球结核病报告中，世卫组织没有将监禁列为一个风险因素，尽管在整个美洲，流行病学家所称的监禁的“人口归因比例”超过了吸烟、饮酒、糖尿病和艾滋病毒的比例。世卫组织也没有公布每年感染结核病的被监禁者人数的统计数据。这种对个人风险因素的“执着”掩盖了“使人们生病的机构和场所” 。正如医生和活动家Rupa Marya所观察到的， “对于我们在医学上治疗的大多数疾病，社会/环境问题比遗传学更具预测性。那么，我们为什么要忽视它们呢？因为医学是一个殖民实体。通过关注个人，我们继续掩盖了真正的病理所在。 ”
布拉加的律师萨达告诉我，布拉加的案件是“过去十年中巴西刑事司法系统的阶级和种族主义选择性的最大象征之一” 。在布拉加于2013年被捕后不久，直到2017年他生病，一个名为“为斐尔·布拉加·维埃拉争取自由”（Pela Liberdade de Rafael Braga Vieira）的活动团体在社交媒体上进行抗议并发起运动，使他的故事在巴西全国闻名，并在国际上得到报道。
2017年9月12日，他们的集体工作带来了一个小小的胜利。巴西高级法院将允许布拉加转为软禁，以便他从结核病中康复。 “这是一幅侵犯基本权利的荒唐画面， ”法院写道。
在像拉斐尔·布拉加·维埃拉（Rafael Braga Vieira）这样的案件中，（问题）达到了一个不同的水平，他符合该国囚犯一般特征：低收入和受教育程度较低的黑人和年轻人在监狱里，忍受着国家不愿提供最低质量的公共服务带来的苦难，即使对那些被剥夺自由的人来说，这些服务也是不可或缺的。