【人文关怀需要温度呵护】“做好手术患者体温保护这门大学问！”( 二 ) _健康小知识

积极推进围手术期低体温防治的临床实践
预防低体温是围手术期体温管理的重要环节，包括评估患者低体温风险、常规监测体温、多种保温措施及药物干预等，其中保温措施又分为被动保温和主动保温。被动保温应贯穿整个围手术期，包括温毯、毛毯、手术单等常规护理和反光毯（ReflectiveBlanket）类隔热措施。主动保温包括加温体表、加温输液、加温冲洗液等，其中充气加温（ForcedAirWarming ， FAW）是临床最常用而有效的主动保温方式。研究表明，遵从指南可以有效升高围手术期体温，减少并发症，提升患者临床预后。

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目前， ERAS的理念及其路径在我国迅速普及。中华医学会外科学分会和麻醉学分会先后组织专家制定和更新了ERAS共识及路径管理指南，进一步推动了ERAS在我国临床实践。指南指出：维持正常体温是维持机体内环境稳态的重要措施，术中应常规进行体温监测并采取必要的保温措施，预防发生低体温，如室温保持在21℃以上；冲洗腹腔的液体须加温至37℃；静脉输液需要加温；尽量减少病人的身体暴露；使用保温毯或充气加温毯等措施，维持核心体温不低于36℃ 。

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重视恢复室中的低体温现象。 2018年，北京协和医院进行了一项恢复室低体温改进项目。项目的核心目标是如何将恢复室低体温的发生率降低到10%以下，参与团队成员包括麻醉医师、手术室护士以及流行病学老师。如患者进入恢复室存在低体温或者有体温下降的趋势，或者有寒冷的临床表现或主诉，则对患者进行主动或者被动的保温。重点干预体温的测量过程，医生和护士的依从性，以及保温的措施，并从物品、人员、环境和方法上进行细化。以患者离开恢复室时的温度为评价指标。该项目历时5个月完成，成功的将离室的低体温比例由原来的19.5%下降到了9.84% 。
术中低体温风险预测APP开发应用及验证研究。 2017年，一项由北京协和医院牵头的研究，于北京及全国横断面研究结果，纳入患者BMI、术前基础体温、手术规模等主要IPH危险因子构建了全身麻醉患者围手术期低体温概率预测模型，以协助手术团队在术前预测低体温的风险，并分析围手术期体温保护措施的必要性和有效性，最终达到依据患者低体温风险分层管理。目前该模型已被制作成手机APP并申请专利，使用者可以方便、快捷地得到患者低体温风险预测评分（Predictorsscore），为低体温危险因素筛查和提前干预提供了循证医学的证据。
2020年9月4日至12月28日于北京协和医院进行的前瞻性单中心队列研究，初步验证了低体温预测APP的准确性，根据研究结果，为便于记忆和临床应用，推荐将70分和90分作为APP预测评分低、中、高危组分界值。 APP评分低危组发生低体温的概率为23.0%（95%CI,12.4%~33.5%），中危组为43.4%（95%CI,33.7%~53.2%），高危组为62.7%（95%CI,51.1%~74.3%）。在本次单中心研究中，低体温预测APP表现出临床可接受的准确度。
在前述研究成果的基础上， 2021年初北京协和医院组织全国36家医院启动了《验证围手术期低体温预测APP的临床多中心、前瞻性、观察性队列研究》。以期对围手术期患者低体温风险加以科学评估，推进手术患者体温保护工作的全覆盖。
“为之努力，彼此共勉”
总之，患者需要更加舒适而有品质的医疗服务，提供温馨人文的麻醉医疗服务，体温很重要，细节很关键！正值中国麻醉周之际，让我们“为之努力，彼此共勉”！