文章图片
三、临床分析
患者中年女性 ， 亚急性病程 ， 主要表现为声嘶、咽痛 ， 喉镜见广泛白苔附着 ， 喉黏膜组织活检病理提示肉芽肿性病变 ， 胸部CT见双肺多发结节 ， 支气管肺泡灌洗液培养示NTM ， T-SPOT阴性 ， CRP轻度升高 ， 外院先后予哌拉西林/他唑巴坦抗细菌 ， 异烟肼、利福平、克拉霉素、阿米卡星抗分枝杆菌 ， 效果均不佳 。 综合目前资料 ， 诊断和鉴别诊断考虑如下：
- 喉结核：亚急性起病的声嘶、咽痛 ， 炎症反应不剧烈 ， 喉镜见广泛白苔附着 ， 喉黏膜组织活检病理示肉芽肿性病变 ， 首先考虑喉结核 ， 但外院血T-SPOT阴性 ， 似与结核不符 。 需进一步取喉部分泌物或喉黏膜组织、痰等标本完善培养、NGS、分枝杆菌菌种鉴定、Xpert MTB/RIF等检查以明确诊断 。
- 喉非结核分枝杆菌（NTM）感染：喉黏膜组织为肉芽肿性病变 ， 支气管肺泡灌洗液培养示NTM ， 可考虑喉NTM感染可能 。 患者因支气管哮喘长期吸入糖皮质激素 ， 不除外因此引起喉部局部免疫功能受损、继发感染 。 外院未行NTM菌种鉴定及药敏试验 ， 曾予抗分枝杆菌治疗 ， 效果不佳 ， 可能与治疗不规范有关 。 应继续完善病原学检查 ， 如再次培养NTM阳性 ， 进一步行菌种鉴定及药敏 。 当然 ， 支气管肺泡灌洗液培养示NTM ， 胸部CT提示两肺多发结节 ， 尚需考虑NTM肺部感染可能 ， 而非NTM引起的喉部感染 。
- 其他少见病原体感染：诺卡菌、隐球菌、真菌等慢性低毒力病原体均需纳入考虑范围 ， 应取喉部分泌物或喉组织送培养、NGS等病原学检查 ， 明确诊断 。
- 喉普通细菌感染：患者哮喘长期吸入糖皮质激素 ， 咽喉局部可能继发普通细菌感染 ， 如链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等 。 但患者CRP仅轻度升高 ， 血常规白分、ESR、PCT均正常 ， 外院曾使用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染无效 ， 似与普通细菌感染不符 。
- 非感染性疾病：当地喉组织病理提示小区鳞状上皮不规则增生伴不典型增生 ， 故还需要排查喉MT等肿瘤性疾病 ， 以及风湿免疫系统疾病等其他非感染性疾病 。 可再次行喉组织活检 ， 寻找病理学依据 。
- 2021-12-28 胸部CT：左肺术后 ， 两肺散在偏慢性炎症 ， 左肺少许陈旧灶 ， 两肺多发炎性结节机会大 。
- 2021-12-28 咽喉部CT：两侧声带、杓状会厌壁增厚 ， 左侧上颌窦少许炎症；两侧上颌窦粘膜下囊肿 。
文章图片
文章图片
- 2021-12-28 喉镜：会厌、双侧披裂肿胀；双侧声带运动好 ， 双侧声带肿胀；双侧梨状窝肿胀、积液；咽喉广泛附着分泌物 。 取喉部分泌物送微生物学检查、mNGS ， 喉部分泌物细菌、真菌、抗酸涂片阴性 ， Xpert MTB/RIF阴性 。
文章图片
- 润肺止咳|脑中风发作时，身体会有这4个症状表现，中老年人需留心观察
- 疫情|【行动轨迹】绥芬河市新增确诊病例及无症状感染者活动轨迹
- 小寒来临 按摩3部位调理身体
- 四川|四川昨日新增3例本土确诊病例及1例无症状感染者
- 痛风有哪些症状表现|科普小常识：痛风发作后有哪些症状表现，教你快速止痛的方法
- 症状|春季校园健康防病预警：流行性感冒和诺如病毒
- 三种食物经常吃加速身体衰老
- 惠东县|广东省惠州市惠东县报告1例新冠肺炎无症状感染者
- 维生素D|身体缺乏维生素D，可能与4大好处无缘了！一次性介绍12种食物
- 防控|上海市新增本土新冠肺炎确诊病例3例 新增本土无症状感染者4例