尿酸|五个痛风就有一个尿酸性肾结石，肾石病是高尿酸血症引起的吗？( 三 ) 尿液|检查|身体|超声|李先生

尿酸性肾结石大小和临床症状根据结石部位不同而不同
李先生问我：“刘医生，痛风患者出现肾结石，是男性多一些，还是女性少一些？”
我告诉他：“男性痛风患者本来就比女性痛风患者多，痛风的男女比例是12.6比1；尿酸性肾结石也是男性多于女性，而且一般多发育青壮年。 ”
像李先生这样单侧肾结石的在尿酸性肾结石中并不多见，一般左右侧都会发病。尿酸性肾结石占泌尿系统结石发病率的10%左右。
诊断尿酸性肾结石一般不仅要依靠临床症状，还需要进行血生化、尿检和影像学检查查找尿酸盐结晶。
确定肾功能不全的方法主要有：痛风患者出现血肌酐升高、肌酐清除率下降（Ccr＜80ml/min）和（或）24小时尿蛋白＞150mg和（或）微量白蛋白＞22.5mg/L 。

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腰痛不是病，疼起来真“要命”
痛风伴有尿酸性肾结石，该如何进行治疗呢？一般来说，控制高尿酸血症是关键，但是当出现尿酸性肾结石时，痛风降尿酸的药物也会出现一定的限制。 ·
饮食治疗：虽然外源性嘌呤产生的尿酸只占人体血尿酸总量的20% ，但是还是要控制每日摄入的嘌呤总量，饮食的原则是避开动物内脏及肉馅、肉汤，避开甲壳类海鲜等；限制饮酒，尤其是啤酒和白酒；限制高果糖饮料，比如碳酸饮料、奶茶、蜂蜜、蔗糖等；每日尿量应保持在2500~3000毫升左右，以促进肾尿酸排泄。如果尿酸性肾结石同时也有慢性尿酸性肾病，那么日常饮食的蛋白质与饮水量需要根据具体情况调整，防止出现急性肾衰竭。
降尿酸治疗：降尿酸治疗主要是采用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药物，这类药物不增加尿酸的排泄，适用于血尿酸高、尿尿酸排出多、已有肾结石的患者；苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，主要适用于年龄小于60岁、肌酐清除率大于80ml/min肾功能正常、日常饮食下24小时尿尿酸排泄量小于800mg的痛风患者，如果有尿酸性肾结石使用促尿酸排泄药物需要注意，一般不建议使用；但是痛风结石治疗后，可以根据肌酐等情况进行促进尿酸排泄治疗。

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尿酸性肾结石治疗后，可以开始促进尿酸排泄的降尿酸治疗
碱化尿液治疗：一般在用降尿酸药物尤其是促进尿酸排泄药物时，需要采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱性药物碱化尿液，抑制有机酸从肾小管重吸收或者抑制钠和重碳酸离子的重吸收；碱化尿液可以抑制尿酸结石的形成，同时让尿酸结石溶解，尽可能维持尿pH值在6.2~6.9之间，但是尿液过度碱化，如果pH高于7.0 ，容易导致钙盐沉积，有梨酸钙和碳酸钙结石形成的危险。
肾绞痛发作治疗：如果因为尿酸性肾结石导致肾绞痛，那么首先需要采用肌内注射哌替啶或与异丙嗪合用；同时采用钙通道阻滞药、吲哚美辛、黄体酮等治疗；此外，中医针灸疗法强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴可以解痉镇痛，肾区局部热敷可以减轻疼痛；如果恶心呕吐严重，需要进行静脉滴注葡萄糖或生理盐水补充液体和电解质。

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如果肾绞痛发作出现恶心呕吐严重，需要静脉滴注补充液体和电解质
中药排石：中药一般包括金钱草、车前子、关木通、忍冬藤、甘草等常常对结石的排出有促进作用，但具体使用什么中药排石、镇痛、清热解毒，还请咨询专业的中医医师。一般采用中药排石时，需要注意相关药物的过敏反应以及过敏体质者慎用，而且服用中药时，需要忌服辛辣刺激性食物。