心肌炎的诊断、风险分层和管理，看看最新综述如何说？( 二 ) 心肌炎是指由各种感染性和非

右心室衰竭主要表现为颈静脉扩张、肝淤血和外周水肿，而左心室衰竭可从呼吸困难和端坐呼吸，到急性肺水肿。
3.心律失常与SCD
心脏组织的炎症可导致电不稳定性，从而导致不同类型的心动过缓和快速性心律失常，进而会发生危机生命的事件。心肌炎可导致窦性心动过速、房颤和室早。此外，严重的心脏传导阻滞还可能导致晕厥。
GCM和CS可能出现室性心律失常和传导障碍。尽管进行抗心律失常治疗，但室速或室颤顽固性电风暴患者的预后较差。
严重心肌炎可导致SCD 。尸检研究报告显示，在＜40岁的猝死患者中，有22%的患者死于心肌炎。
该如何进行心肌炎诊断？
所有疑似心肌炎患者均应进行临床评估（包括实验室检查）、超声心动图和心电图检查。因此，应首先除外其他危及生命的心血管疾病，如冠脉疾病。
心肌炎确诊需要进行心内膜活检（EMB）。未接受侵入性诊断评估的患者，可根据临床评估和无创成像确定临床疑似心肌炎的诊断，如图1 。

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图1临床疑似心肌炎的诊断标准
1.体格检查
听诊时，心肌炎可听到心包摩檫音。
2.实验室
虽然C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等非特异性炎症标志物可能升高， N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、肌红蛋白和肌钙蛋白可能反应疾病的严重程度，但目前尚无心肌炎相关的特异性生物标志物。一般来讲，在心肌炎中，肌钙蛋白较肌酸激酶更为敏感。
有差异的全血计数可检查自身免疫介导的发病机制，如嗜酸性粒细胞增多症。在这方面，自身免疫性疾病的筛查还应包括抗中性粒细胞胞浆抗体和抗核抗体。
3.心电图
在心肌炎诊断中，心电图的敏感度较低（约50%），与ACS相似，但其结果并非病理性诊断。所有患者均应接受心电图检查。如果心包受累，则可检测到PR抑制。
更严重的异常可能包括心房或心室异位搏动、房室传导或束支传导阻滞，患者很少出现室性心动过速、房颤或室颤。由于心肌炎是年轻人SCD的常见原因，因此监测心律失常至关重要。
【心肌炎的诊断、风险分层和管理，看看最新综述如何说？】4.超声心动图
超声心动图是评估疑似心肌炎患者心肌功能的一种便捷、无创的工具。冠脉造影显示的结构性改变为非特异性，可包括室壁增厚或扩张、室壁运动异常和心脏形状变化（球形度增加）。此外，超声心动图是监测治疗反应的重要工具。
研究表明，在最初发现症状时， AM患者的左室射血分数（LVEF）保持不变，其发生炎性心肌病的风险相对较低。相比之下，在首次超声心动图测量的LVEF<50%的AM患者中，持续性室性心律失常和低心排综合征患者会增加心脏事件风险。
5.心血管磁共振成像
《ESC2013心肌和心包疾病立场声明》表明，在血流动力学稳定的患者中，应在EMB前进行CMR成像。
当EMB无法显示时， CMR成像是一种有价值的非侵入性诊断方法，可用于评估EMB无法评估的区域，如心包和心外膜。
6.心内膜活检
EMB是心肌炎诊断的金标准，可使用组织学、免疫学和免疫组织化学标准来分析心肌，但诊断敏感性无法达到100% 。在不同的心肌区域采集多个样本进行检测可改善诊断敏感性。
Dallas标准可用于心肌炎的诊断，其将心肌炎定义为心肌内炎症侵润的组织学证据，与非缺血性起源的心肌细胞变性和坏死相关。根据Dallas标准，其主要病理表现为心肌细胞损伤或坏死以及心肌间的大量炎性细胞浸润。如果不存在淋巴细胞浸润和肌细胞溶解，则活检被认为是阴性。