医疗|未来医疗机构该如何设置？我们专访了国家卫生健康委医政医管局( 二 ) 服务|指导|规模|医管局|发展

哪些又不属于分院区？前述负责人表示，一是以医院“分部”形式设立且拥有独立法人的机构，不属于分院区范畴，其实质为独立的医疗机构，按照《医疗机构管理条例》及其实施细则要求进行具体管理。二是未达到“一定床位规模的院区” ，如公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，实质上是公立医院的服务延伸，将继续按照原有政策进行管理。三是医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构，是独立法人机构，按照《医疗机构管理条例》及其实施细则要求进行管理，并要符合医联体管理等相关要求。
发展公立医院分院区有多方面考虑。前述负责人解释，一是建立分级分层分流重大救治体系的要求。当前，新冠疫情形势严峻复杂，在保障日益增长的公众健康需求的同时，加强重大疫情等突发公共卫生事件应急处置能力，依托实力强的公立医院适度发展分院区，是确保发生重大疫情时，公立医院能够迅速转换功能，满足疫情防控需求的具体举措。二是满足人民群众卫生健康需求的要求。 “十四五”时期，人民群众卫生健康需求不仅关注医疗服务的“公平、可及” ，更加关注“质量、水平” 。三是规范发展分院区的需要。 2021年6月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。
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带动各地精准把握现状、测算未来
《指导原则》涉及很多创新性的计算公式，比如必需医师数、必需药师数、R值等。同时，也有“接续性医疗机构”这一新提法。
接续性医疗机构主要包括康复医院、护理院、护理站等，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为接续性医疗机构，加大区域内服务协同，以扩大康复、护理、安宁疗护等接续性服务的供给。前述负责人表示，为更好地满足人民群众对美好健康生活的向往，满足多元医疗服务需求，构建优质均衡高效医疗卫生服务体系，应对当前人口老龄化的挑战，考虑到很多60岁以上的老年人有1种或多种慢性疾病，失能、半失能的老年人也较多，群众对于康复、护理、医养结合、居家医疗等服务的需求更加迫切，《指导原则》明确提出要积极发展接续性医疗机构。
高质量发展已成为新时代的发展主题。指导各地制定医疗机构设置规划的《指导原则》，要进一步带动各地精准把握资源现状、测算未来发展需求。在这个过程中，不能简单罗列国家总体指导性目标，更需要在方法上和工具上为各地提供更多的借鉴和支撑。
前述负责人指出，各地在使用这些计算模型时，首先需要准确搜集相关数据。如测算必需医师数时，首先要把握区域内人口总量和结构、分年龄段的诊疗人次、分年龄段的住院率、流入和流出的诊疗和住院情况，再依据调整系数K综合计算；再如，在应用床位需求系数R来衡量公立医院当前发展阶段时，各地要把握所在区域的人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率等现状，再依据服务半径对应的床位权重系数，测算床位需求系数R 。当床位需求系数R≥1.3时，才可以视情况发展分院区。该负责人建议，各地在对区域内相关人口总量和结构、诊疗和住院等情况进行充分把握的情况下，借鉴计算模型，准确了解资源现状和需求，制定合理的定量发展目标。
与《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》相比，《指导原则》增加了“必需药师（士）数”的具体要求。《指导原则》同时强调，在设置医疗机构时，要统筹考虑医学教育需求，在医院规划建设中要根据医院承担的医学教育和人才培养工作任务，科学合理设置一定的教学相关门诊、床位，满足教学需要。