红细胞|【名医话健康】带您走近“糖化血红蛋白”( 二 ) 诊断|控制|降低|化验单|血糖

糖化血红蛋白的增高对我们机体会产生不利的影响，它可以改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；若眼睛内的晶体被糖化，可引发白内障；糖化血红蛋白还可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病。很多研究也证实降低糖化血红蛋白可以减少糖尿病并发症的发生。比如著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21% ，心肌梗死风险降低14% ，微血管并发症风险降低37% 。 UKPDS后续随访研究结果还显示，强化降糖组在强化降糖治疗结束后10年其心肌梗死风险仍较常规治疗组降低15% ，全因死亡风险降低13%，表明早期良好的血糖控制可带来远期获益。由此可见糖化血红蛋白的控制对于糖尿病患者预防和延缓并发症的发生有多么重要了。
那么什么水平的糖化血红蛋白就算控制达标了呢？《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中指出：糖化血红蛋白控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，并对血糖控制的风险/获益比、成本/效益比等方面进行科学评估，以期达到最合理的平衡。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的糖化血红蛋白控制目标（如<6.5% ，甚至尽量接近正常）。年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者可采取相对宽松的糖化血红蛋白控制目标。经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到糖化血红蛋白≤6.5% 且未出现药物不良反应的非老年患者无需减弱降糖治疗强度。随着病程进展，患者可能会出现各种慢性并发症，预期寿命降低，血糖更难以控制，治疗的风险和负担也会增加。因此，应随患者的病程进展和病情变化情况及时调整糖化血红蛋白控制目标，以维持风险与获益的平衡。由此可见，不同的患者、不同的阶段，糖化血红蛋白的控制目标值不同，在追求化验结果正常的同时要警惕严重低血糖带来的风险，要做风险/获益评估。一般我们会把糖化血红蛋白达标值定在7% ，不过个体化目标值的设定要基于专业的分析判断，所以还是建议大家请内分泌科医生根据个人情况制定个体化的目标值，安全降糖。
作为判断糖尿病患者血糖控制好坏的金标准，糖化血红蛋白的检测也很方便，它不受进餐、用药的影响，因此糖友们无需空腹，可以照常用降糖药物，不必担心因不吃饭或者不用药引起高低血糖波动了。
【红细胞|【名医话健康】带您走近“糖化血红蛋白”】笔者在此也呼吁糖尿病患者们关注自身健康，综合达标，定期监测血糖、血脂、血压， 2-3月监测糖化血红蛋白，每年复查糖尿病慢性并发症。已出现并发症的患者需要缩短复查间隔时间，并积极治疗。祝愿每一位糖尿病患者都能在我们的共同努力下，拥抱健康，享受人生。抗糖路上，有我们陪伴！