血糖|知糖为您解读《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》要点( 二 ) 要点|防治|指南|老年|评估|风险

【血糖|知糖为您解读《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》要点】1）智能（文化水平、理解能力和智力测试）和体能（肢体运动的灵活度和耐力，握力器和6m折返走）方面判断患者的跌倒和骨折风险。
2）通过认知功能、精神状态、视力和听力损害程度、日常生活能力的评估判断患者的个人行动能力。
3）糖尿病知识获取程度和自我健康需求判断患者的自我约束能力。
“四早”原则
老年糖尿病患者管理应关注“四早”原则，即“早预防、早诊断、早治疗、早达标” 。
早预防：患者对糖尿病的治疗观念转变很重要。遵循“上医治未病”的理念，对有具有“四高”和肥胖遗传背景、身体状况达到糖尿病前期的准患者积极进行糖尿病防治知识的学习和宣教，提倡健康生活方式，适度运动。特别是糖尿病的高危人群（有家族史者、腹型肥胖者、高血压患者、高TG血症患者、高胰岛素血症患者）应列为重点防治对象，做好糖尿病的一级预防。
早诊断：帮助初诊和有缓解可能的患者争取缓解2型糖尿病。 2型糖尿病的发展可经历高胰岛素?正常血糖的代偿期、血糖轻度异常的糖尿病前期、糖尿病的早期（血糖轻中度升高）及并发症损害阶段。建议高危患者定期进行糖尿病筛查，早发现潜在的糖尿病风险，及早开始保护自身?细胞功能。联合FPG、随机或2hPG 和HbA1c 检测，或采用OGTT进行糖尿病筛查，有助于减少漏诊率。切勿放松处于糖代谢水平异常人群的前期管理。
早治疗：帮患者避免并发症的发生。包括及早开始治疗性生活方式干预（TLC）、及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。研究发现FPG＞6.1 mmol/L、2hPG或随机血糖＞7.8 mmol/L或HbA1c＞6.0% ，是开始通过TLC预防糖尿病的警示点。
早达标：老年糖尿病患者的个性化控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。已有研究显示，对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者，尽早综合控制多重心血管危险因素达标方可早获益。
“个性化”控制目标
老年糖尿病患者的目标应遵循个体化原则，力求患者的生存获得最大利益和最小风险。
1.老年糖尿病血糖控制目标。老年糖尿病患者临床表现存在更多的异质性，在综合评估的基础上，诊疗策略的制定需“关注起点，平衡靶点” 。基于对每个患者都力争最优化的治疗和管理又避免过度医疗和规避治疗风险的理念，并简化分层，对老年患者血糖控制可参考如下标准：
HbA1c≤7.0%：相应FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG＜10.0 mmol/L ，目的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿病并发症风险。
HbA1c7.0%~＜8.0%：对应的FPG＜7.5 mmol/L和2hPG＜11.1 mmol/L ，作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。
HbA1c 8.0%~8.5%：对应的FPG≤8.5 mmol/L和2hPG＜13.9 mmol/L ，适用于血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者，侧重于避免严重高血糖（FPG＞16.7 mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。
HbA1c：糖化血红蛋白
FPG：空腹血糖
2hPG：餐后两小时血糖

血糖|知糖 为您解读《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》要点( 二 )

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