医保|药价降低后的真实世界( 四 ) 阿姨|价格|工作|谈判|患者|国家

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2021年11月，国内某制药企业在科创板挂牌上市。在招股说明书中，该企业描述，某产品中标国家集采后，该产品营业收入大幅增长，公司2019年、2020年主营业务收入90%以上来自该产品。该企业对外公开的信息显示，营收增长带动制药研发提速，研发费用及研发人员数量持续增加， 2020年研发费用达8877万元，同比增长59.62% 。
在第五届中国药品监管科学大会上，中国食品药品检定研究院提供的数据勾勒了降价背景下国内药企的“画像” 。数据显示， 2020年我国制药业营收达24857.3亿元，实现利润3506.7亿元，同时呈现创新药品不断成功、产品开始实现国际化、众多传统药企进入生物制药领域等新趋势。
工信部的统计也显示， “十三五”时期，我国医药工业规模以上企业营业收入年均增长9.9% ，利润总额年均增长13.8% ，均高出全国工业整体增速；上市企业研发费用占销售收入的比重超过6% ，在研新药数量跃居全球第二位， 1000余个新药申报临床试验，医疗器械、制药装备等领域的一批高端产品填补国内空白。
让医生感到轻松要走好第二步
在目送王阿姨走出卫生服务站后，接诊的医生对采访人员表示，在卫生服务站200多种药品中，国家集采药品已经达80多种。 “这些药品都是前5批国家集采的化学药，经过了一致性评价。如果疗效没有保证，我们也不敢开。 ”
该卫生服务站的药房里，外包装各异的药盒排满了几排药柜。药师随手拿起一盒苯磺酸氨氯地平片，指着盒面类似“√”的图标说：“印有这个图标的就是通过仿制药一致性评价的集采药品。现在每片药不到2毛钱，以前有些品牌的药是几元钱一片，价格差别还是很大的。 ”
“现在已经开展胰岛素、中成药集采，预计今后配备的集采药品数量还会增长。 ”上述医生表示，当前关于集采成效的新闻铺天盖地，对医疗机构的“作用力”也越来越大。 “但患者尤其是老年人一般不怎么看新闻，看了也只是了解大概。因此，如何解释好政策、平衡好用药需求，内心还是有一定焦虑感。 ”
无论是临床医生还是药房里的药师都能理解，基于价格的巨大差异，患者难免会对药品质量产生“猜想” ，产生基于个体情况的疗效感受。打消这些“猜想” ，除了耐心地解释和引导，积极地通过建议渠道将患者的合理诉求反映给集采主导部门，还需要不断完善诊疗条件，让患者在身体、心理上都能获得治疗和安慰。
比如，王阿姨屡次希望社区卫生服务站增设B超项目。实际上，该服务站早已配置了相关设备。 “但没有能用机器的人啊，招不到，阿姨您得多等一等。 ”医生只能这么解释，私底下也感叹，一方面人难招，另一方面也要关注人力成本，避免招人后财务压力过大。
医疗机构也要遵循经济规律运转。国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院、二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报显示， 2019年，全国295家三级公立医院的医疗盈余率（即收支结余）为负， 39.04%的三级公立医院资产负债率大于50%；医务人员满意度为78.76分，虽然较上年有所提升，但整体仍然偏低。在全国3074家参加考核的二级公立医院中， 519家医院的医疗盈余率为负， 40.60%的医院资产负债率超过50% ，医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。
机构的整体情况折射到个人，出现的是疲惫感。 2020年12月，清华大学社会学系联合中国医师协会人文医学专业委员会对全国各级医院的1万多名医生开展问卷调查。调查结果显示，医生们处于疲于奔命的工作与生活状态中，极少部分医生的收入可能较高，大部分医生的收入并不高，月收入超过1万元的医生不足30% ， 57.5%的医生认为收入过低、与付出并不匹配。由此，调查报告认为，当前高速推进的改革与医院管理的实践在产生压力的同时，也让医生群体感觉“心有余而力不足” 。