《柳叶刀》：约20%中国男性死亡可归因于吸烟( 二 ) _健康小知识

结果进行地区分层后，城市地区发病风险高于农村地区。

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图1吸烟与五类疾病的发病风险之间的关联
我们再来看看吸烟与死亡风险之间的关系。研究结果显示，吸烟与22种死因显著相关（其中男性17个，女性9个）。
与从未吸烟的男性人群相比，曾经、经常吸烟的男性死于重大疾病的风险升高33%（HR：1.33;95%CI:1.29-1.37）。尤其是居住在城市的男性吸烟者，死于重大疾病（如肺癌、冠心病、中风、慢性阻塞性肺病）的风险要高于居住在农村的吸烟者（50%VS25%）。
与从未吸烟的女性人群相比，曾经、经常吸烟的女性人群死于重大疾病的风险升高44%（HR:1.44；95%CI:1.36-1.52）。其中，居住在城市的女性吸烟者死亡风险高于居住在农村的女性吸烟者（53%VS38%）。
值得注意的是，开始吸烟的年龄与戒烟时间对疾病和死亡风险也有一定影响：与较高年龄开始吸烟的人群相比，较小年龄开始经常吸烟的人重大疾病的发病和死亡风险均较高（尤其是居住在城市地区人群）。
18岁以下开始吸烟且居住在城市的男性群体，总体死亡风险升高了106%（HR：2.06;95%CI:1.89-2.24），任意疾病发生风险升高32%（HR:1.32;95%CI:1.27-1.37）（图2）。
15岁以下开始吸烟且居住在城市的男性群体，总体死亡风险升高了135%(HR：2.35;95%CI:2.07-2.67），任意疾病发生风险升高40%（HR：1.40;95%CI:1.307-1.50）。
另外，及早戒烟，健康受损还可以有所弥补。在重大疾病发作前戒烟的人群，戒烟后10年左右其患病或死亡的风险基本接近从不吸烟者水平。

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图218岁前开始吸烟的男性重大疾病发病和死亡风险
最后，研究人员估计了在本研究人群中总体可归因于吸烟的死亡负担，发现19.6%的男性死亡（城市男性占比24.3% ，农村男性占比16.2%）和2.8%的女性死亡可归因于吸烟。
综上所述，该研究发现与不经常吸烟者相比，经常吸烟者与22种死亡原因和56种不同疾病的发病风险显著升高；吸烟与健康结局之间的关系存在着性别差异（男性高于女性）、地域差异（城市高于农村）、年龄差异（吸烟越早，风险越高）；中国约有1/5的成年男性死亡归因于吸烟。
先前国外队列研究证据已经表明，吸烟可引起多种疾病，例如癌症、心血管疾病以及慢性呼吸系统疾病[6-9] 。而本研究基于超50万人的中国人群队列，首次全面评估了吸烟对中国成年男性和女性不同类型疾病的长期影响，除了评估吸烟带来的死亡归因负担外，还调查了吸烟与不同类型疾病发病率之间的关系。可以说“吸烟有毒”这一结论成为了全球共识。
形势不容乐观的是，我国作为世界上人口最多的发展中国家，城市化进程不断加快，烟民规模也不断扩大。根据这些数据，研究者们认为，未来中国成年男性中归因于吸烟的总体疾病负担将远大于目前的估计值。
在重大疾病发生前戒烟是有益的，是可以达到“亡羊补牢”的效果。烟草为我国带来的超额疾病和死亡负担不容小视，而本研究的重要结论是我国控制慢病负担，制定有效预防策略重要参考。
然而本研究仍有一定的局限性：1、受限于数据规模，未对吸烟与罕见病的关系进行调查；2；只评估了约20种主要疾病的既往病史，所以我们无法完全解释其他结果的反向因果关系。 3、使用基线吸烟调查数据，无法反应暴露因素的时间变化；4、未估计疾病发病负担。